Gecombineerde leefstijl interventie

In oktober 2022 heeft Menzis al haar GLI-aanbieders laten weten dat we niet langer de NZa-tarieven volgen. We hebben destijds aangegeven dat we de NZa-tarieven per 2024 loslaten en dat dit dus een daling van het GLI-tarief betekent. Let wel: dit is nog steeds 17% hoger dan het tarief wat u in 2022 van ons ontving.

In 2023 en de jaren daarvoor heeft Menzis via de beleidsregel innovatie (BR/REG-19158) het kinder-GLI programma Your Coach Next Door (YCND; per 2023 samen gegaan met programma GO!) gecontracteerd en vergoed. De beleidsregel is per 1 januari 2024 beëindigd. Helaas is er nog onduidelijkheid over de effectiviteit van het YCND-programma door ontbrekende data of andere specifieke resultaten. Het is hierdoor onduidelijk of het YCND-programma voldoet aan het criterium ‘volgens stand van wetenschap en praktijk’, waardoor vergoeding vanuit de basisverzekering vooralsnog niet mogelijk is. Menzis maakt zich er hard voor om de beleidsregel innovatie voor het YCND-programma te verlengen, zodat we inkoop van het programma kunnen continueren en de benodigde data kunnen verzamelen. Mocht de beleidsregel innovatie toch worden beëindigd, dan worden de kinderen die nu al in het programma zitten bekostigd via de beleidsregel BR/REG-24100. Op het moment dat YCND-programma of een ander kinder-GLI programma alsnog erkent wordt door het RIVM zullen we overgaan tot zorginkoop en vergoeding via de prestaties vanuit de nieuwe beleidsregel BR/REG-24100.

Omdat Menzis een tweejarige overeenkomst heeft afgesloten (overeenkomst gecombineerde leefstijlinterventie 2022-2023) met aanbieders en zorggroepen, is Menzis genoodzaakt om de nieuwe 100% NZa-tarieven te volgen. Dit geldt dan alleen voor de lopende overeenkomsten t/m 31-12- 2023.

Voorbeeld
Wanneer u in december 2022 begint met behandelen van uw deelnemers, dat is behandelfase kwartaal 1, dan dat is tegen het tarief van 2022. Wanneer u begint met behandelfase kwartaal 2 van deze deelnemers, in maart 2023, dan gelden de tarieven voor 2023. Behandel- en Onderhoudsfasekwartalen die in 2024 plaatsvinden, daarvoor geldt het tarief van 2024.

Bezwaarprocedure
Menzis gaat met alle zorgverzekeraars in bezwaar tegen het nieuwe tarief wat is vastgesteld door de NZa op 1 juli 2022. De bezwaarprocedure is gestart.

Dit betekent dat wij voor nieuwe overeenkomsten, ingaande per 1 januari 2023, gaan afwijken van de nieuwe NZa-max tarieven. Wij vinden de NZa-tarieven voor 2023 te hoog. Samen met alle zorgverzekeraars hebben we bezwaar gemaakt op het kostenonderzoek.

Menzis stapt af van tweejarige contracten. Daarom start Menzis in 2023 met eenjarige Startersovereenkomsten. Deze overeenkomst gaat per 1 januari 2023 in.

Het tarief gaat gemiddeld 10,1% omhoog. De verhoging zit in het volgende:

• Het tarief 2023 van de Intake is gelijk aan het tarief van 2022.
• Het tarief 2023 Behandelfase wordt met 18,2% verhoogd ten opzichte van 2022.
• Het tarief 2023 van de Onderhoudsfase is gelijk aan het tarief van 2022.

Patiënten komen in aanmerking voor de GLI wanneer ze:

• een BMI hebben vanaf 25 én een verhoogd risico op hart- en vaatziekten of een verhoogd risico op diabetes 2
• een BMI hebben vanaf 30*
• 18 jaar of ouder zijn**

*Zie voor een gematigd verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico (GGR) de pagina van de NZa. De GGR is gebaseerd op de Zorgstandaard obesitas van PON)

**De huisarts kan op basis van de toelichting op de beleidsregel GLI een uitzondering maken voor jeugdigen vanaf 16 jaar die een matig verhoogd GGR hebben.

De huisarts verwijst de patiënt door naar de leefstijlcoach. Afhankelijk van het soort interventie zijn er verschillende professionals die de patiënt gaan begeleiden. Dat kan alleen een leefstijlcoach zijn, of in combinatie met een diëtist en/of een fysiotherapeut. De patiënt begint met een intake bij de leefstijlcoach en daarna worden de jaren opgebouwd in een behandelfase en een onderhoudsfase. Het programma duurt twee jaar.

In overleg met de leefstijlcoach wordt iedere patiënt gemotiveerd om structureel te gaan bewegen. Afhankelijk van de interesse kunnen patiënten deelnemen aan bijvoorbeeld een wandelgroep, fitness, zwemmen of (opnieuw) lid worden van een vereniging. Een abonnement wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering.

Patiënten worden het gehele traject begeleid door een leefstijlcoach. Check welke leefstijlcoach er in uw buurt werkzaam is door te zoeken op 'Gecombineerde leefstijlinterventie' via de Menzis Zorgvinder.

Zie ook de website van het RIVM Loket Gezond Leven voor de officiële verwijzing naar de inhoud van de programma's.