Geneeskundige zorg

Op basis van uw verwachte productie in 2022 hebben we een plafond ingesteld voor de prestaties 1004 (zorg in groep aan kwetsbare patiënten) en 1005 (zorg in een groep aan lichamelijk gehandicapten/ mensen met NAH). Als u 70% van het huidige toegekende budget voor de prestatie 1004 en 1005 heeft verbruikt, dan kunt u een verzoek tot verhoging van het budget indienen. Wij verzoeken we u hiervoor ons contactformulier in te vullen. Bij de beoordeling van de aanvraag wordt onder meer gekeken naar de doelmatigheid in relatie tot zorgaanbod in de regio en de zorgkosten per klant. Indien het verzoek voldoende informatie bevat, streven we ernaar om binnen een maand een besluit te nemen over eventuele aanpassing van het budgetplafond. Heeft u voor de overige prestaties (ook) een overeenkomst? Hier is geen budgetplafond afgesproken, deze kunt u dus budgetvrij declareren.

Voor 2024

De prestatiecodelijst Wet Zorg en Dwang (Wzd) is per 2021 ontwikkeld voor het declareren van het uitgeven van een medische verklaring in het kader van de Wzd voor klanten die geen Wet Langdurige zorg indicatie hebben. De Nza heeft de zorg omschreven in de Beleidsregel overige geneeskundige zorg - BR/REG-23135a. Per 2023 is er een nieuwe prestatiecodelijst ontwikkeld voor de Wzd: Vektis prestatiecodelijst 072 Wet zorg en dwang . U kunt deze prestaties contractvrij declareren. U kunt de declaraties indienen via de AW 319 in VECOZO. Wij vragen u hierbij, Indien van toepassing, velt 0420 te vullen met de AGB-code van de desbetreffende arts of zorgverlener.
Menzis hanteert de NZa tarieven die omschreven staan in de Prestatie- en tariefbeschikking overige geneeskundige zorg - TB/REG-23624-03.

Ja, dat kan. Binnen de Zorgverzekeringswet wordt zorg functioneel omschreven. Dit betekent dat de prestatiebeschrijvingen van de gzsp niet gekoppeld worden aan een functionaris, maar dat een zorgverlener, indien bevoegd en bekwaam, deze zorg kan leveren en in rekening mag brengen.

Aangezien een verpleegkundig specialist of een basisarts niet dezelfde opleiding heeft als een specialist ouderengeneeskunde (so) of arts verstandelijk gehandicapten (avg), zal een verpleegkundig specialist of een basisarts in de praktijk niet beschikken over het gehele arsenaal van de zorg die de so of avg biedt. Een verpleegkundig specialist of een basisarts kan echter wel (deels zelfstandig) zorg leveren in het kader van gzsp (indien en voor zover bevoegd en bekwaam). Daarnaast kan de verpleegkundig specialist of een basisarts zorg leveren onder verantwoordelijkheid van de so/avg.

Zorg geleverd door een verpleegkundig specialist of basisarts kan, indien voldaan is aan het voorgaande, gedeclareerd worden via de prestatie van de so/avg, zoals beschreven in de Prestatie- en tariefbeschikking geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (TB/REG-20628-02). Er zijn geen aparte prestaties voor een verpleegkundig specialist of een basisarts in het kader van gzsp. Wel kan het zo zijn dat een zorgverzekeraar in de polisvoorwaarden beperkende voorwaarden heeft opgenomen wie zorg mag leveren in het kader van gzsp. Mogelijk hebben zij de verpleegkundig specialist of een basisarts uitgesloten van vergoeding.

Zowel het contracteren als het declareren zullen geen problemen opleveren mits aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
De zorgaanbieder past in de declaraties de AGB-code toe zoals is vastgelegd in deze overeenkomst. Dit betekent dat in het AW319 declaratiebericht de AGB-code van de contractant wordt vermeld als declarant (in het voorlooprecord). De AGB-code van de behandelaar cq uitvoerende zorgverlener wordt als uitvoerder in het prestatierecord vermeld. Een voorwaarde hierbij is dat de AGB-code van de behandelaar/uitvoerende zorgverlener in het AGB-register van Vektis is gekoppeld aan de AGB-code van de onderneming. Daarnaast is het verplicht om de rubriek voor de verwijzer in te vullen tenzij sprake is van specifieke uitzondering zoals opgenomen in de Regeling geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen NR/REG-2101.

Nee, dat mag niet. Alle cliënten met een Wlz-indicatie vallen buiten de reikwijdte van de regelgeving gzsp.
Gzsp valt binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw). De zorg door een specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten aan patiënten met een Wlz-indicatie wordt gezien als specifieke behandeling en komt daarmee niet ten laste van de Zvw, maar ten laste van de Wlz. Daardoor is de regelgeving gzsp niet van toepassing op mensen met een Wlz-indicatie.

Een reistoeslag wordt alleen uitbetaald als het juist is ingediend. Dat kan als volgt:

In eenheden van een uur bij zorg zoals specialisten ouderengeneeskunde, artsen verstandelijk gehandicapten en gedragswetenschappers bieden. En ook bij zorg aan patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking (sglvg);

• Per dagdeel bij zorg in een groep aan kwetsbare patiënten, lichamelijk gehandicapten / mensen met niet-aangeboren hersenletsel en patiënten met de ziekte van Huntington;
• Per bezoek bij reistoeslag voor de zorgverlener. 

U kunt uw bezwaar indienen over de GZSP-tarieven, het budgetplafond of overige zaken via dit formulier.

De Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen omschrijft de algemene voorwaarden voor de zorg in een groep vanuit de GZSP. In de uitgangspunten zorg in een groep staan de uitgangspunten voor de GZSP nader omschreven. Hierin staat aangeven dat er sprake moet zijn van relevante actuele behandeldoelen die gericht zijn op herstel of behoud van functies of vertragen van achteruitgang.

In de Nza Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen staat omschreven dat er sprake moet zijn van concrete en haalbare behandeldoelen. Op het moment dat een kwetsbare patiënt langdurig behandeling ontvangt is het van belang om te evalueren of de behandeldoelen nog haalbaar zijn. Op deze wijze kan gekeken worden of dit type zorginzet nog passend is bij de vraag van de patiënt.

In het Menzis inkoopbeleid GZSP 2023 staat deze vereiste nader omschreven. Hierin staat vermeld dat wij een machtigingsprocedure instellen voor declaratie van zorg in de groep voor kwetsbare ouderen indien de klant meer dan (A1004) 100 dagdelen Zorg in de groep nodig heeft in 2023 om de doelmatige inzet van zorg te waarborgen.

U dient bij levering van meer dan honderd behandelingen Zorg in een groep in het kalenderjaar 2023 (prestatiecode A1004) een machtiging aan te vragen. Deze eis geldt ook voor verzekerden die vanaf 1-1-2023 bij Menzis verzekerd zijn.

Heeft de verzekerde al meer dan 100 dagdelen de behandeling Zorg in een groep ontvangen op of voor 1-1-2023? Dan dient u in 2023 een machtiging aan te vragen indien in het kalenderjaar nogmaals 100 dagdelen behandeling noodzakelijk lijkt.

U kunt uw machtiging indienen door dit formulier (pdf) in vullen. Vervolgens kunt u het ingevulde formulier uploaden via ons online contactformulier.